Lekarz wystawił receptę roczną na lek Ostolek 12 opakowań po 6 tabletek z dawkowaniem „raz dziennie 0,25 tabletki”.
Ile opakowań można wydać? Czy można podważyć dawkowanie lekarza? Tych tabletek nie powinno się dzielić.
Odp:
jest to z pewnością dość trudna sytuacja. Osoba realizująca receptę nie ma uprawnień by zmienić sposób dawkowania określony przez osobę wystawiającą receptę.
Oczywiście w uzasadnionych przypadkach, jak poniższy, wskazana jest interwencja (np. kontakt z osobą wystawiającą receptę w celu weryfikacji poprawności sposobu dawkowania). Niemniej, to lekarz ponosi ostatecznie odpowiedzialność za zleconą terapię. Lekarz ma również prawo zlecać stosowanie leku w sposób nieopisany w ChPL – „off label”.
Jeden z komunikatów MZ sprzed kilku lat wskazywał, że w przypadku określenia sposobu dawkowania w sposób zgodny z rozporządzeniem (ilość jednostek dawkowania + częstotliwość stosowania) powinno się dokonać wyliczenia ilości wydawanego leku zgodnie z podanym sposobem dawkowania nawet wtedy, jeśli danej postaci leku nie powinno się dzielić.
Jestem dość sceptycznie nastawiony do wspomnianego komunikatu (tu ważne zastrzeżenie: komunikaty MZ nie mają mocy prawnej), niemniej istnieje dość duże prawdopodobieństwo, że NFZ kontroluje recepty przez pryzmat tego komunikatu.
Istnieje jednak spore prawdopodobieństwo, że w takiej sytuacji lekarz nie poradził sobie ze wskazaniem sposobu dawkowania w trybie rozszerzonym, jak tego obecnie wymaga SIM (np. wskazał liczbę i wielkość opakowań oraz okres stosowania, a dawkowanie zostało przeliczone przez program gabinetowy?).
Można spróbować kontaktu z lekarzem, który może się okazać żywo zainteresowany wystawieniem recepty jeszcze raz, z poprawnym dawkowaniem.
Uważam, że w opisanym przypadku to lekarz byłby obciążony przez NFZ zwrotem refundacji, bo – jak już wspomniałem – to lekarz odpowiada za ustalenie sposobu dawkowania, a ten jest podany zgodnie z §2 ust. 2 pkt. 2 Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie recept i nie ma podstawy do ograniczenia wydawanej ilości do 4 najmniejszych opakowań.
Skoro odrzucamy rozwiązanie polegające na wydaniu 4 najmniejszych opakowań z uwagi na niespełnienie przesłanki wynikającej z §8 ust. 1 pkt. 4 Rozporządzenia w sprawie recept, to zostają nam dwie alternatywy:
1) wydanie leku zgodnie z ordynacją i podanym sposobem dawkowania, po uprzednim upewnieniu się u lekarza, jak ma być stosowany lek,
2) odmowa realizacji recepty.
Oczywiście odmawiając realizacji recepty narażamy pacjenta na brak dostępu do leku i na negatywną reakcję z jego strony.
Niestety, legislatorzy tak naprawdę nie przewidzieli takiej sytuacji tworząc przepisy, w związku z czym ciężko jest wskazać właściwy sposób postępowania. Obydwa proponowane przeze mnie rozwiązania są niestety dalekie od ideału.
mgr farm. Marcin Bajerowski
