Ile leku wydać przy dwóch różnych sposobach dawkowania?
Pacjent otrzymał receptę:
Bromocorn 2,5 mg 30op. 30 tabl
D.S. 2xdziennie po 5 tabletek, 2×5 mg
recepta jest 30 dniowa.
Odp:
uważam, że jest to sytuacja, która nie jest przewidziana przez nasze przepisy. Mamy bowiem do czynienia z dwoma wzajemnie wykluczającymi się sposobami dawkowania.
W oczywisty sposób, co najwyżej jeden z nich może być tym prawdziwym. Niestety §8 ust. Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie recept nie wskazuje, jak postąpić w przypadku dwóch rozbieżnych sposobów dawkowania.
Ustęp 3 wskazuje, że w przypadku rozbieżności w ilości wyliczonej na podstawie liczby, wielkości opakowań i sposobu dawkowania uznaje się większą z wartości jako przepisaną przez lekarza.
Uważam, że tutaj nie mamy do czynienia z taką okolicznością. Po pierwsze dlatego, że podane sposoby dawkowania nie umożliwiają obliczenia na ich podstawie ilości przepisanego leku (brak okresu stosowania). Po drugie dlatego, że sposób dawkowania ma nam przede wszystkim umożliwić policzenie, czy nie przekraczamy ilości leku niezbędnej do 120-dniowego okresu stosowania i odpowiednio 180-dniowego limitu możliwego do przepisania na recepcie przez pielęgniarki lub farmaceutów oraz 360-dniowego okresu stosowania możliwego do przepisania przez lekarzy. Siłą rzeczy, potrzebny jest do tego jeden konkretny sposób, a nie dwa rozbieżne.
Z kolei ust. 1 pkt. 4) wskazuje, jak postąpić w przypadku braku/błędnego sposobu dawkowania. Myślę, że pod ten paragraf można tę sytuację podciągnąć.
Nie mając do dyspozycji przepisu, który literalnie odnosi się do sytuacji wskazania dwóch rozbieżnych dawkowań, możemy spróbować zastosować wykładnię celowościową. Skoro sposób dawkowania służy do:
– poinstruowania pacjenta, jak ma stosować lek,
– wyliczenia, czy wydawana ilość leku nie przekracza 120-dniowego zapasu stosowania,
– wyliczenia, czy cała przepisana na recepcie ilość leku nie przekracza limitu 180- lub 360-dniowego zapasu,
to wskazanie dwóch rozbieżnych sposób dawkowania z jednoczesnym brakiem ustawowego umocowania do rozstrzygnięcia, który sposób jest właściwy, uniemożliwia ich praktyczne zastosowanie do powyższych wyliczeń, co właściwie jest tożsame ze wskazaniem sposobu dawkowania w sposób niezgodny z §2 ust. 2 pkt. 2) Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie recept, co w konsekwencji nakazuje ograniczenie wydawanej ilości do 4 najmniejszych opakowań z wykazu leków refundowanych.
Zaznaczam jednak, że jest to moja subiektywna interpretacja.
Wielu farmaceutów jest zdania, że mimo wszystko w takiej sytuacji stosuje się §8 ust. 3 Rozporządzenia Ministra Zdrowia i do obliczeń wybiera się korzystniejszy dla pacjenta sposób dawkowania.
To stanowisko wydaje mi się niewłaściwe, niemniej mogę się mylić.
mgr farm. Marcin Bajerowski
